Terapie neoadiuvanti nel carcinoma mammario: cosa devono sapere i medici nel 2025

Illustrazione di una donna con un top rosa e un'acconciatura a chignon, mano sul petto. Un simbolo di nastro rosa è sulla destra, circondato da decorazioni circolari su uno sfondo rosa.

Entro il 2040, si prevede che il numero di nuovi casi annui di cancro aumenterà a 29,5 milioni e che i decessi correlati al cancro dovrebbero raggiungere i 16,4 milioni a livello globale.¹ Queste sconcertanti statistiche sottolineano la necessità di terapie efficaci, comprese le terapie neoadiuvanti, che svolgono un ruolo fondamentale nell’assistenza per il carcinoma mammario.

Mettendo a confronto la terapia neoadiuvante con quella adiuvante, la terapia neoadiuvante viene somministrata prima dell’intervento chirurgico per ridurre le dimensioni dei tumori, arrestare la progressione della malattia e migliorare gli esiti dell’intervento, mentre la terapia adiuvante viene somministrata dopo l’intervento per eliminare le cellule tumorali residue e ridurre il rischio di recidiva.²

Ai medici dell’esclusiva community di Sermo è stato chiesto quali siano le loro priorità nella scelta delle terapie neoadiuvanti. Le loro risposte hanno rivelato quanto segue:

Il 68% dà priorità al recupero del controllo della malattia
Il 18% si concentra sul miglioramento della qualità della vita del paziente
L’11% sottolinea l’urgenza di superare la resistenza³

Quindi, quali terapie utilizzano i membri di Sermo? Come decidono, gestiscono gli effetti collaterali e si mantengono aggiornati sugli ultimi progressi? Questo articolo attinge a considerazioni espresse dalla community di Sermo per fornire risposte.

Terapia neoadiuvante per il tumore: quando e come la utilizzano i medici

Una donna con vestito a righe blu è seduta accanto a una bambina con foulard in testa, sdraiata in un letto d'ospedale, tenendole la mano e sorridendo. Condividono la speranza mentre discutono di terapie neoadiuvanti con i loro medici, uniti nella lotta contro il carcinoma mammario.

Panoramica sulle terapie neoadiuvanti

Le terapie neoadiuvanti mirano a ridurre le dimensioni dei tumori, migliorare gli esiti dell’intervento chirurgico e talvolta consentire procedure meno invasive. Con questo tipo di trattamento si può anche valutare come il carcinoma risponde a terapie specifiche e impostare così ulteriori piani terapeutici.²

I principali tipi di terapia neoadiuvante includono:

Chemioterapia
Immunoterapia
Terapia ormonale
Terapie mirate⁴

I medici intervistati da Sermo considerano diversi fattori nella scelta di una terapia, tra cui:

Fattori relativi al paziente: secondo un medico, “la gestione dovrebbe sempre considerare la tollerabilità e l’adattamento allo stile di vita.⁵”
Opportunità di sperimentazioni cliniche: un medico internista su Sermo osserva che “il miglioramento della sopravvivenza nei tumori resecabili deriva spesso da sperimentazioni cliniche in neoadiuvante.⁵”
Innovazione guidata dalla ricerca: un altro medico sottolinea la necessità di “rafforzare la ricerca scientifica e accelerare la sua traduzione in politiche pubbliche.⁶”

I medici su Sermo sottolineano l’importanza di un approccio incentrato sul paziente nella scelta delle terapie, dando priorità a fattori come la tollerabilità e l’adattamento allo stile di vita. Apprezzano anche la partecipazione a studi clinici e sostengono le innovazioni guidate dalla ricerca per migliorare i tassi di sopravvivenza e influenzare le politiche di salute pubblica.

Tipi di terapie neoadiuvanti

Tre medici stanno discutendo, uno di loro indica un documento. Indossano camici blu e si trovano in un contesto clinico, probabilmente stanno valutando terapie neoadiuvanti tra le varie opzioni terapeutiche per il carcinoma mammario.

Chemioterapia neoadiuvante

La chemioterapia neoadiuvante per il carcinoma mammario rimane un pilastro del trattamento, in particolare per i tumori aggressivi come il carcinoma mammario triplo negativo (TNBC) e altri tipi di tumori difficili da trattare. Mirando alle cellule tumorali a divisione rapida, la chemioterapia riduce le dimensioni del tumore, spesso consentendo interventi chirurgici meno invasivi e fornendo importanti informazioni sulla risposta del tumore. Inoltre, affronta precocemente le micrometastasi, riducendo potenzialmente il rischio di recidiva.⁷

I medici su Sermo discutono frequentemente del ruolo della chemioterapia in forum come quello sui risultati dello studio NEOSTAR per il carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) resecabile. Ad esempio, i partecipanti allo studio hanno ottenuto una risposta patologica maggiore (MPR), definita come la presenza di 10% o meno di tumore residuo vitale (RVT) in sede di intervento chirurgico.⁸ Questi risultati, condivisi nell’ambito della community di Sermo, evidenziano l’evoluzione dell’utilizzo della chemioterapia insieme all’immunoterapia nell’oncologia moderna. I membri di Sermo sottolineano che tali discussioni sono inestimabili per comprendere l’efficacia delle terapie e migliorare il processo decisionale clinico.⁵

Tuttavia, i medici su Sermo sottolineano l’importanza di bilanciare l’efficacia della chemioterapia con i suoi effetti collaterali, come affaticamento, nausea e immunosoppressione.⁵ Le considerazioni espresse nell’ambito della community evidenziano le sue potenzialità trasformative quando viene associata ad altre terapie, ma sottolineano anche la necessità di gestire la qualità della vita del paziente nell’arco del trattamento. Queste discussioni non solo condividono conoscenze, ma promuovono la collaborazione su come ottimizzare gli esiti per i pazienti utilizzando la chemioterapia neoadiuvante.

Immunoterapia neoadiuvante

L’immunoterapia sta trasformando il trattamento neoadiuvante, in particolare per i carcinomi mammari triplo negativi e HER2-positivi, potenziando la capacità del sistema immunitario di colpire le cellule tumorali. Uno studio del Cancer Research Institute evidenzia i progressi effettuati con gli anticorpi mirati, come trastuzumab (Herceptin®) e pertuzumab (Perjeta®), e gli inibitori del checkpoint, come pembrolizumab (Keytruda®), che mostrano vantaggi significativi per il carcinoma mammario triplo negativo PD-L1 positivo.⁹

Tuttavia, permangono delle difficoltà, tra cui la gestione degli effetti collaterali come affaticamento, rash cutanei e infiammazioni, oltre alla resistenza in alcune pazienti.

Un endocrinologo su Sermo ha sottolineato che qualsiasi terapia dovrebbe cercare di ridurre l’impatto sul microbioma intestinale del paziente, descrivendolo come “un organo essenziale che mantiene un dialogo vitale con il nostro sistema immunitario, supportando l’equilibrio e la funzione immunitaria.⁵”

Questo collegamento sottolinea l’importanza di mantenere la salute intestinale attraverso modifiche dello stile di vita e terapie di supporto per ottimizzare gli esiti dell’immunoterapia e ridurre gli effetti avversi.

Terapia ormonale neoadiuvante

La terapia ormonale è una componente fondamentale del trattamento neoadiuvante per i carcinomi mammari con recettori ormonali positivi (HR+).¹⁰ Bloccando l’accesso del cancro agli estrogeni o al progesterone, si rallenta la crescita del tumore e si possono ridurre le dimensioni dei tumori prima dell’intervento chirurgico.

Secondo i risultati di un sondaggio, gli oncologi su Sermo adottano strategie diverse quando le terapie di prima linea falliscono. Il 55% preferisce passare a un altro regime a doppietta, spesso combinando la terapia ormonale con agenti come gli inibitori di CDK4/6. Il 28% sceglie di cambiare classi terapeutiche mantenendo regimi di associazione, mentre il 10% intensifica il trattamento aggiungendo un terzo agente.³

Sebbene la terapia ormonale sia generalmente ben tollerata, la sua azione più lenta rispetto alla chemioterapia potrebbe non essere ideale per i tumori a crescita rapida.

Quali sono le migliori terapie mirate per il trattamento neoadiuvante?

Le terapie mirate offrono un trattamento di precisione intervenendo su specifici percorsi molecolari nel carcinoma mammario. Per le pazienti con carcinoma mammario HR+/HER2-, in particolare quelle con mutazioni di PI3K, queste terapie rappresentano un progresso significativo.

I medici della community di Sermo mostrano una preferenza per i seguenti agenti mirati:

Capivasertib (61%): inibitore di AKT apprezzato per la sua efficacia e tollerabilità.
Alpelisib (18%): inibitore di PI3K efficace per i tumori con mutazione di PI3K ma limitato da effetti collaterali come l’iperglicemia.
Everolimus (14%): inibitore di mTOR che agisce sui percorsi a valle, sebbene le preoccupazioni riguardo a stomatite e affaticamento ne riducano l’uso.³

Per i tumori PI3K wild-type, alpelisib (39%) ed everolimus (36%) rimangono le scelte principali, ma anche capivasertib (21%) viene preso in considerazione.³ Sebbene queste terapie offrano grandi promesse, gli oncologi devono affrontare gli effetti collaterali e i meccanismi di resistenza per ottimizzare gli esiti per le pazienti.

Considerazioni sulla gestione delle pazienti da parte dei medici

Un operatore sanitario in camice blu tiene il polso di una paziente durante un consulto per carcinoma mammario in uno studio medico, fornendo considerazioni sulle terapie neoadiuvanti.

Gestire pazienti con carcinoma mammario avanzato HR+/HER2- andato in progressione dopo la terapia di prima linea richiede un’attenta valutazione per affrontare sia le priorità cliniche che quelle incentrate sulla paziente. Le considerazioni derivanti da un sondaggio di Sermo in ambito oncologico mettono in evidenza gli obiettivi principali che gli oncologi mirano a raggiungere in tali casi.

La massima priorità, citata dal 68% degli oncologi, è riprendere il controllo della malattia.³ Ciò comporta l’arresto della progressione tumorale e il ripristino della risposta alla terapia per migliorare gli esiti per i pazienti.

Per il 18%, l’attenzione si sposta sul mantenimento della qualità di vita del paziente,³ sottolineando la scelta di terapie che riducono al minimo gli effetti collaterali e si allineano alle esigenze individuali dello stile di vita.

Nel frattempo, l’11% degli oncologi su Sermo sottolinea l’urgenza di superare la resistenza alle terapie iniziali ed esplorare soluzioni innovative per contrastare l’insuccesso terapeutico.³

Questi dati riflettono la complessità delle decisioni che gli oncologi devono prendere. Bilanciare il controllo della malattia con il comfort del paziente e affrontare la resistenza terapeutica porta spesso a fare affidamento su opzioni di seconda linea, tra cui terapie mirate, associazioni di terapie ormonali, o nuovi agenti. La scelta della terapia dipende dalla biologia del tumore, dalla risposta alle terapie precedenti e dalla tolleranza del paziente.

In definitiva, gli oncologi si sforzano di personalizzare interventi che bilanciano l’efficacia con la qualità della vita, sottolineando la complessità e l’importanza di un’assistenza individualizzata nella gestione del carcinoma mammario avanzato.

Tendenze emergenti e direzioni future

La terapia neoadiuvante sta avanzando rapidamente, con innovazioni come l’immunoterapia che mostrano notevoli potenzialità di miglioramento degli esiti nel carcinoma mammario avanzato. I trial clinici sono un punto focale, secondo molti medici su Sermo e uno di essi ha osservato: “Lo studio dei casi in oncologia è di fondamentale importanza.”¹¹”

I medici svolgono un ruolo fondamentale nel promuovere queste terapie. Secondo un sondaggio condotto da Sermo tra i suoi membri, il 63% dei medici intervistati ha partecipato a studi di ricerca sul cancro e il 69% ha espresso interesse a contribuire o a condurre ricerche, per assicurarsi che le terapie siano in grado di affrontare le difficoltà incontrate nel mondo reale.¹²

Come tenere il passo con le terapie oncologiche emergenti

Un medico in camice e stetoscopio esamina diligentemente le terapie neoadiuvanti per il carcinoma mammario sul suo portatile in un ufficio ben illuminato con una grande finestra e una parete blu.

Rimanere aggiornati con la ricerca: il 73% dei medici della community di Sermo consulta settimanalmente la ricerca sul trattamento del cancro e il 52% si affida a riviste mediche. Un membro di Sermo ha affermato: “Dobbiamo studiare le nuove terapie quotidianamente. L’intelligenza umana, insieme allo sviluppo e all’intelligenza artificiale, può vincere la battaglia contro questa temuta malattia.¹³”
Sfruttare la forza di una comunità internazionale: è vitale partecipare a discussioni con colleghi e omologhi, anche riguardo a casi esclusivi gestiti dai cosiddetti ‘tumor board’, per scambiare considerazioni e affrontare questioni complesse. Un esempio: un oncologo su Sermo ha recentemente richiesto consigli sul sequenziamento della chemioradioterapia neoadiuvante per un paziente di 74 anni con carcinoma rettale, stimolando preziose opportunità di mutuo apprendimento.¹⁴
Partecipare alla ricerca medica: si può offrire il proprio feedback attraverso sondaggi medici retribuiti su argomenti come le difficoltà per i pazienti (come accesso e disponibilità economiche) e interessi clinici specialistici, al fine di influenzare le politiche sanitarie e migliorare l’erogazione delle cure oncologiche.
Presenziare ai principali congressi: l’ASCO è un evento formativo di primo piano a cui partecipa il 79% degli oncologi intervistati. Le sessioni principali includono formazione (70%), abstract orali (54%) e simposi clinici (42%), e nel 2023 il 39% di chi ha partecipato lo ha fatto in modalità virtuale.¹⁵
Adottare tecnologie avanzate: l’IA e la CRISPR stanno rivoluzionando la diagnosi e il trattamento, migliorando la tempistica con cui vengono rilevati i tumori e consentendo cure personalizzate.
Collaborare nell’ambito di un network: le alleanze con organizzazioni come ASCO favoriscono i progressi in oncologia. Un membro di Sermo ha sottolineato: “L’unione tra i professionisti è fondamentale per sviluppare protocolli migliori.¹⁵”
Investire in supporto amministrativo: assumere assistenti legali semplifica la gestione dei casi e la logistica della ricerca, consentendo una maggiore concentrazione sull’assistenza clinica.

Ricorda:

Le terapie neoadiuvanti sono essenziali nel trattamento moderno del carcinoma mammario, in quanto consentono la riduzione del tumore, la progressione della malattia e gli esiti chirurgici.

Sermo ha scoperto che il 68% degli oncologi dà priorità al controllo della malattia, mentre il 18% si concentra sulla qualità della vita e l’11% sul superamento delle resistenze.³

Le innovazioni come l’immunoterapia, le terapie mirate e le associazioni di terapia ormonale stanno trasformando l’assistenza, con un 63% di medici che partecipa alla ricerca e un 73% che esamina settimanalmente i progressi in campo oncologico.¹²

Gli approcci informati e personalizzati restano fondamentali per migliorare gli esiti per i pazienti.

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